질병, 상해 실비 청구｜각종 상해의 실손 및 진단금 청구 방법｜청구서 양식 파일 첨부

많은 분들이 실비 보험에 가입되어 있으신데요. 또한 가입된 분들이 가장 궁금해하시는 것 중에 하나가 바로 실비보험 보험금 청구 기간 및 청구 서류와 방법입니다. 자세히 알아보겠습니다.

 

바쁘게 살아가다 보면 무심코 놓치고 지나가는 경우가 종종 있는 보험금 청구일 것입니다. 매달 내는 보험금인데, 아무리 적은 금액이라도 청구해서 권리를 찾으시고, 경기도 어렵고 물가도 많이 오르는데 가계에 조금이라도 보탬이 되었으면 좋겠습니다.

 

실비 청구 방법 및 서류

가장 궁금해하는 것 중에 실비 보험을 청구하려고 하는데, 받을 수 있는가? 일 것입니다. 대부분의 실비 보험의 경우는 특별한 것을 제외하고는 거의 다 된다고 보시면 될 것입니다. 자세한 사항에 대해서는 각 보험의 약관에 나와 있으니 참조하시면 됩니다.

 

약관의 경우 아주 두꺼워서 난독증이 있으신 분들은 읽는 것 자체가 힘드실 건데요. 아무튼 거의 다 된다고 보시는 게 맞을 것입니다. 다만, 면책 사유가 있는데요. 대부분의 약관에 두 페이지 분량으로 나와 있는 것이 있습니다. 이 부분은 한번 읽어 보시기를 권해드립니다.

 

면책 사유게 해당하는 부분은 보통 신체의 필수 개선 목적이 아닌 외모 개선이나 미용 목적 치료인 여드름, 탈모, 치아 교정 등과 영양제, 비타민제, HIV감영 및 검진 등이 있습니다. 또한 고의성에 인한 상해에 해당된다면 당연히 면책 사유가 될 것입니다.

 

청구 방법

실비 보험금의 청구 방법에는 보험사마다 조금씩 차이는 있지만, 크게 네 가지가 있습니다.

● 모바일 앱을 활용한 청구 (추천)
● Fax 청구 : 신청서와 구비 서류등을 팩스로 전송하여 청구
● 우편 청구 : 팩스와 마찬가지고 신청서와 구비 서류를 우편(등기)으로 청구
● 방문 청구 : 가까운 창구/영영점을 방문하여 신청서 및 구비 서류를 제출하여 청구

 

편하신 방법으로 하시면 되지만, 보험사마다의 약간의 차이는 있지만 위의 방법별로 청구하는 보험금의 한도가 다릅니다. 가벼운 상해(약 200만 원 이하)인 경우는 모바일 앱을 활용하시면 좋습니다.  그 이상의 경우는 방문이나 우편으로 청구를 하셔야 할 것입니다. 각 보험사 규정에 따릅니다.

 

▼▼▼ 대표 실비보험사(삼성생명, 현대해상, 메리츠화재)의 보험금 청구양식이 필요하다면 ▼▼▼

삼성생명 보험금청구서.pdf

1.36MB

현대해상 실비보험금청구서.pdf

1.11MB

메리츠화재 실비보험금청구서.pdf

0.46MB

 

구비 서류

보험금 지급을 위해서 일반적으로 필요한 서류에 대해서 알아보겠습니다. 다만, 다음의 서류 이외에도 경우에 따라서 추가 서류가 필요한 경우가 있을 수 있습니다. 보상 담당자와의 추가 상담이 필요합니다.

● 공통 구비 서류 : 보험금 청구서, 개인(신용) 정보처리동의서, 계좌번호, 신분증 사본, 가족 관계가 필요시 가족 관계 증명서, 대리인의 경우 위임장(인감 날인), 보험금 청구자의 인감증명 또는 본인서명사실확인서, 보험 청구자의 개인(신용) 정보처리동의서

● 실손 : 입통원 치료비 영수증(처방 시 약제비 영수증), 진단서, 진료비 세부 내역서, 입퇴원 확인서
 ※ 카드매출전표 및 소득공제 확인용 '진료비납입확인서'는 불가합니다.

● 진단금 : 진단서, 조직검사결과지, CT/MRI/MRA 등 방사선 판독 결과지, 각종 검사결과지(심전도 검사, 심근효소검사, 관상동맥조영술, 심장초음파 등)

 

▼▼▼ 인감증명서나 본인서명확인서 발급이 필요하다면 ▼▼▼

본인서명확인서 발급 바로 가기

인감증명서 발급 바로 가기

 

가벼운 상해(동네 병원 진료 및 치료) 이외에도 경우에 따라서 추가 서류가 필요한 경우가 있으니 보상 담당자와 필이 확인 후 청구하시길 바랍니다.

 

청구 기간

보험금 청구 기간에 대해서 알아보겠습니다. 이는 법으로 정해져 있는데요. 사고 발생일로부터 3년 이내에 신청가능합니다. 다. 기존 2년에서 3년으로 늘었으며 3년 이내에 보험금청구를 하지 않을 경우 청구권이 소멸되니 참조하시기 바랍니다.

 

참고로 소멸 시효가 지난 사항에 대해서 청구를 해도 99%는 지급해 주는 것이 관례입니다. 다만 본인의 담당자나 각 보험사마다 문의를 하여 보상 여부를 확인해 보셔야 합니다. 혹시 안된다고 하시면 얼마나 집요하게 요구를 하시는가? 본인의 담당자의 역량이 어떻게 되는가? 에 따라서 달라질 수 있습니다. 거의 대부분은 받을 수 있습니다.

 

지금까지 실비보험금 청구 방법 및 구비 서류와 청구 기간에 대해서 알아보았습니다. 추가로 보험금 청구를 위해서 필요한 보험금 청구서를 주요 보험사별 양식을 첨부하였으니 활용하시면 도움이 될 수 있습니다.

 

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